[作者簡介] 尼瑪次仁，西藏自治區(qū)藏醫(yī)學(xué)院院長。王多吉，北京藏醫(yī)院醫(yī)師。
【摘要】 藏醫(yī)學(xué)是藏族文化的重要組成部分，是藏族人民與自然環(huán)境、高原地區(qū)各種疾病進(jìn)行斗爭和爭取健康長壽的經(jīng)驗總結(jié)，是在藏族文化背景下創(chuàng)造的獨特的醫(yī)藥學(xué)科和醫(yī)療保健方式。本文從藏醫(yī)學(xué)的歷史淵源、基礎(chǔ)理論，以及臨床實踐等方面對藏醫(yī)學(xué)所獨有的特色進(jìn)行了簡要而全面的論述。
【關(guān)鍵詞】 藏醫(yī)學(xué)；歷史淵源；基本理論；生理與解剖；藥物與方劑；診斷；治療；預(yù)防與保??；醫(yī)德
藏醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)寶庫中的瑰寶，也是藏族文化的重要組成部分。藏醫(yī)學(xué)歷史悠久、理論完整、內(nèi)容豐富，有很多行之有效的診療技巧和方法，具有鮮明的民族特點和高原特色。隨著藏醫(yī)學(xué)在國際和國內(nèi)影響力的擴(kuò)大，選擇藏醫(yī)藥用于保健和治療的人也越來越多，但藏醫(yī)學(xué)究竟有些什么樣的內(nèi)涵和特色，大多數(shù)人對此尚缺乏了解。本文擬就藏醫(yī)學(xué)的歷史淵源、基本理論體系和臨床實踐等內(nèi)容及特色進(jìn)行全面而簡要的論述，以使讀者以及關(guān)愛藏醫(yī)學(xué)的人士有個宏觀和大概的了解。
一、歷史淵源
素有“世界屋脊”之稱的青藏高原北起昆侖山，南至喜馬拉雅山，西達(dá)喀喇昆侖山，東至橫斷山脈。它幅員遼闊，地勢高而偏冷，平均海拔超過4000米，有著高原獨特的自然環(huán)境、復(fù)雜的地理地貌和豐富的自然資源。青藏高原是藏族人民生產(chǎn)勞動和繁衍生息的家園，也是藏文化的發(fā)祥地。做為藏文化的組成部分，在高原產(chǎn)生和發(fā)展起來的藏醫(yī)學(xué)，也為藏民族以及周邊其他兄弟民族的繁衍生息和健康做出了巨大貢獻(xiàn)。
原始時代，藏族的先民和其他早期人類一樣，茹毛飲血，食用各種生冷食物，容易患消化不良的疾病。藏族先民在實踐中逐步認(rèn)識到飲用燒開的水對消化不良有好處，所以總結(jié)出：人世間第一種疾病是消化不良，而第一種藥物則是開水?？梢娫谌祟惏l(fā)展之初，藏族先民就已經(jīng)有了“疾病”和“藥物”的初步概念，而且還掌握了一些簡單的疾病治療方法。之后，人們在勞動生產(chǎn)過程中，不斷改善生存條件，逐步學(xué)會了制造使用工具、馴養(yǎng)動物和開墾播種等，懂得將食物通過燒、烤、煮等方法進(jìn)行食用。人們還掌握了酥油溶液用于外傷止血、青稞酒解毒以及外敷酒糟拔毒消腫等不同的方法，還認(rèn)識到這些方法和方式與人體健康的關(guān)系，這些樸素的治療經(jīng)驗迄今已有7000年以上的歷史。
從有關(guān)史料記載看，具有系統(tǒng)的理論和一定實用治療經(jīng)驗的藏醫(yī)學(xué)，應(yīng)該有2300年的歷史。其代表作被認(rèn)為是杰布赤西的《毒藥療法》。
公元7世紀(jì)，松贊干布完成了西藏高原的統(tǒng)一大業(yè)，建立了強(qiáng)大的吐蕃王朝。此時，佛教傳入西藏，藏醫(yī)學(xué)在一定程度上吸收了印度的佛教思想和部分醫(yī)學(xué)理論；并與唐王朝密切交往，從漢地先后引入了中醫(yī)學(xué)的各種理論知識。據(jù)史料記載：唐貞觀十五年(641)，藏王松贊干布迎娶文成公主入藏，從內(nèi)地帶來了可以治療404種病的藥方，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，醫(yī)學(xué)論著四種。這一時期，藏醫(yī)學(xué)在吸收中醫(yī)和印度醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上得到了空前的發(fā)展。到公元8世紀(jì)的吐蕃贊普赤松德贊時代，偉大的醫(yī)學(xué)家宇妥·云丹貢布在繼承傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，有選擇地吸收了印度醫(yī)學(xué)和漢地中醫(yī)學(xué)等優(yōu)秀的理論及其實踐經(jīng)驗，編著了藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》，以及《實踐明燈》和《經(jīng)驗明了》等多部醫(yī)學(xué)論著。至
此，藏醫(yī)學(xué)就已經(jīng)形成了具有完整理論和豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)體系。
公元l5世紀(jì)以后，藏醫(yī)開始形成南北兩個學(xué)派。北方以強(qiáng)巴·朗杰扎桑為主，主要總結(jié)高原地區(qū)潮濕寒冷等環(huán)境下治療風(fēng)濕等疾病的經(jīng)驗，編著有《四部注疏·事續(xù)極明》等多部醫(yī)學(xué)論著；南派開創(chuàng)先鋒以蘇嘎·年尼多吉為代表，他根據(jù)居住在河谷地區(qū)的環(huán)境特點，用清熱法及其藥物理論治療疾病，編著有《祖先口述》《藥物形態(tài)識別》等醫(yī)學(xué)論著多部。當(dāng)時南北兩個學(xué)派形成了學(xué)術(shù)上百家爭鳴的局面，從而促進(jìn)了藏醫(yī)學(xué)向更深層次的發(fā)展。
l8世紀(jì)，由著名的藏醫(yī)藥學(xué)家帝瑪·丹增彭措編著了《晶珠本草》，全書搜集藥物達(dá)2994種，除藥物數(shù)量眾多外，對藥物的生長環(huán)境、形態(tài)、藥味、藥性以及功能、主治等都有詳盡的描述。該書集高原本草學(xué)之大成，在醫(yī)藥學(xué)和動植物學(xué)上都有重要價值，是藏醫(yī)對人類醫(yī)學(xué)界的一大貢獻(xiàn)。
總之，藏醫(yī)學(xué)在高原這個特定的環(huán)境里，經(jīng)歷了從無到有，從零星到完整，從稚嫩到成熟這樣一個發(fā)展過程。藏醫(yī)典籍浩瀚，數(shù)量眾多，歷代藏醫(yī)學(xué)家及先賢智者們，通過對生活在特殊環(huán)境中的高原民族生理、疾病等進(jìn)行不懈的研究和總結(jié)，寫下了具有可操作性的和內(nèi)容涉及廣泛的眾多重要醫(yī)學(xué)著作，全面而詳實地介紹了藏醫(yī)學(xué)豐厚的醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)及其文化內(nèi)涵。
二、基礎(chǔ)理論
藏醫(yī)理論認(rèn)為，世界萬物和人體一樣，均由五源組成。而人體內(nèi)存在著三大因素、七大物質(zhì)和三種排泄物；人體又是由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉和骨骼等構(gòu)成。三大因素支配著七大物質(zhì)基礎(chǔ)及三種排泄物的運(yùn)動變化。在一定的條件下，上述三者如果保持相互協(xié)調(diào)，就能維持人體正常的生理功能，否則就會生病。以上因素和物質(zhì)，各有自己的特性和功能，它們相互影響和互相制約，同時又各司其職。以上這些物質(zhì)和因素的辯證關(guān)系就構(gòu)成了藏醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。下面就對這些功能和屬性分別進(jìn)行簡要介紹。
l、五源學(xué)說
藏醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，任何世間的存在即萬物和眾生，均由五源(???????????土、水、火、風(fēng)和虛空)組成，其中土、水、火、風(fēng)組成世界的基礎(chǔ)物質(zhì)，而虛空則是物質(zhì)存在必有的空間。同時認(rèn)為外界宇宙世界與人體等均以領(lǐng)屬關(guān)系的形式存在，萬物都有形成、存住、毀滅三個過程。且認(rèn)為五源之間有相互克制和平衡的作用，從而使得萬物均能夠在保持各自的特性下，又以獨立而相互聯(lián)系的方式存在?？傊逶词鞘澜缥镔|(zhì)存在的最微觀的組成元素。
人體最初形成的基礎(chǔ)物質(zhì)即父母的精血也是由五源組成，且認(rèn)為在胎兒形成過程中，若是五源不全就不能受孕，即“缺土不成形，無水骸難聚(各種物質(zhì)集聚形成人體軀骸)，無火不成熟，無風(fēng)不發(fā)育，若無虛空發(fā)育無空間”。還認(rèn)為五源在形成人體的過程中，分別承擔(dān)的是：“土生肉骨鼻官與嗅覺，水滋血液舌味促濕潤，火產(chǎn)體溫色澤眼和色(視覺)，風(fēng)生氣息皮膚及觸覺，虛空開竅生耳能識聲(聽覺)?！闭f明人體是由五源的各物質(zhì)元素組成的。
人體的七大物質(zhì)依然由五源組成，且繼續(xù)由富含五源的各種食物提供能量，以便不斷成長、發(fā)育或存活?！昂形逶词澄镏πВ莛B(yǎng)人體所具之五源”就很好地說明了這點?！凹膊∫嘤伤拇笊?土、水、火、風(fēng))”，說明了人體與疾病所組成的四大元素其本性是一體的。所以，人體在各種外界五源的條件影響下，體內(nèi)五源物質(zhì)出現(xiàn)太過、不及或紊亂時，各五源的功能就不能照常發(fā)揮，人體便受到損害，產(chǎn)生疾病等痛苦。五源同人體一樣都有消亡的過程，活的人體最終也會因內(nèi)外五源在時令(外界)、邪障(自身因素)、飲食、行為四方面的因素下，產(chǎn)生不平衡，從而損害人體健康。所以“極近死亡之時的五源，經(jīng)由五官依次被吸滅，水吸土之功能失去色(眼睛失去視覺功能)，水被火吸九竅均枯槁，火被風(fēng)吸體溫隨之散，虛空吸走風(fēng)元氣息絕?！闭f明了人體和萬物一樣都有產(chǎn)生、存在和滅亡的過程。
2、三因?qū)W說
三因，即“隆”(????)、“赤巴”(???????)和“培根”(?????)。這三種要素是構(gòu)成人體并進(jìn)行生命活動的
物質(zhì)和能量的基礎(chǔ)，同時也是產(chǎn)生一切疾病的根本因素。三者在人體內(nèi)保持動態(tài)的平衡時，就可以維護(hù)人體正常的生理功能，其比量或功能在失去平衡或紊亂時，就會使人體各組織和器官的功能失調(diào)，產(chǎn)生疾病。因此，對于人體的生理功能和病理機(jī)制，均以此三者的生成變化為理論根據(jù)和說理工具。其中“隆”是主導(dǎo)人體全身各部位的一種動力，它聚集在腦髓、心肺和骨骼里，主管呼吸、循環(huán)、感覺和運(yùn)動，具有“氣”的性質(zhì)；“赤巴”是主導(dǎo)人體各內(nèi)臟機(jī)能活動的熱能，分散在肝臟和血液中，促進(jìn)消化、吸收及熱能和智慧的產(chǎn)生，具有“火”和“熱”的性質(zhì)；“培根”具有人體必不可少的消化食物與調(diào)節(jié)水液等重要作用，它存在于脾、胃和膀胱內(nèi)，可以調(diào)節(jié)消化及水分代謝，影響人的體重和性情，具有“水”和“土”的性質(zhì)。在正常的生理狀態(tài)下，三者雖然各有特點，各施其能，但是它們之間并非孤立存在，而是有著不可分割的相互依賴和相互促進(jìn)、相互影響和相輔相成的緊密關(guān)系，它們在共同負(fù)擔(dān)著人體的正常生理機(jī)能活動?！奥?、赤巴、培根”三者還具有各自五種內(nèi)部的細(xì)目分類，即十五種各自不同功能的作用、類別、性質(zhì)和概念等。這“十五因”，各司其職，共同保持人體的生理平衡和維持健康。
一般來講，三因調(diào)和被認(rèn)為是正常人體?；A(chǔ)理論又將正常人體分為疾病、體力(七大物質(zhì))和三垢。由于“三因”也是產(chǎn)生一切疾病的根本因素，故亦稱為三邪(???????????)或三病( ???????)。因而三因也可以是生理性或病理性的。
3、人體七大物質(zhì)及三垢(排泄物)
藏醫(yī)認(rèn)為人體由七大物質(zhì)( ??????????????)組成，即精氣(飲食精微)、血液、肌肉、脂肪、骨質(zhì)、骨髓以及精液，它們均可在赤巴所產(chǎn)生的熱能作用下，漸次變成“精華”散布全身，使人發(fā)育、成長和保持健康。其過程是，由飲食精微生成血液；血液的精華生成肌肉；肌肉生脂肪；脂肪生骨質(zhì)；骨質(zhì)生骨髓；而骨髓的精華直接生成精液。而七大物質(zhì)的最高精華表現(xiàn)形式則是“神色”(司 )，即精神、氣色、色澤。七大物質(zhì)亦如以上所述，仍然由五源組成，同時也可以由“三因”的功能及物質(zhì)性作為概括。總之，七大物質(zhì)以它的物質(zhì)性為基礎(chǔ)，同時還以其功能性的作用來保證人體正常的生長發(fā)育或維護(hù)人體的健康。
三種排泄物則是指糞便、尿液和汗液，它是食物和七大物質(zhì)在維持人體正常生理活動的過程中依次產(chǎn)生的糟粕物質(zhì)，在三因不同功能的協(xié)同下，將其以廢物的形式排出體外，其過多或過少均可影響人體健康。
三、生理與解剖
在世界各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中，藏醫(yī)對人體構(gòu)造的了解歷史極其悠久，對解剖和生理學(xué)的認(rèn)識與研究也極為深刻。早在公元8世紀(jì)，吐蕃王朝御醫(yī)比吉·贊巴希拉就編繪有《尸體圖鑒》《尸體分布圖》《活體及尸體測量》等書籍，藏醫(yī)腹腔圖畫的記載見于許多藏醫(yī)歷史典籍。藏醫(yī)認(rèn)為，人體有七種基礎(chǔ)物質(zhì)和三種排泄物，藏醫(yī)學(xué)對每種物質(zhì)的形狀及比量都有詳細(xì)的闡述。
關(guān)于人體內(nèi)的器官，《四部醫(yī)典>中記載的比較詳細(xì)。對于臟腑，認(rèn)為心、肝、脾、肺、腎為五臟；胃、大腸、小腸、膽、膀胱、精腑是六腑。在人體器官的生理和解剖中，《四部醫(yī)典系列掛圖》采用形象比喻手法，對五臟六腑的位置加以生動地說明。如用國王比喻心臟，用王后比喻肝臟，用大臣比喻肺臟，指出“大臣喪命會導(dǎo)致國王駕崩”，意喻“呼吸終止會導(dǎo)致心臟停搏”。它還用飯鍋比喻胃腑，用水罐比喻膀胱，形象地指明了臟腑的形狀及其功能。
關(guān)于人體骨骼數(shù)目的描述就更為詳細(xì)，認(rèn)為人體全身有360塊骨骼(包括指甲、牙齒和軟骨)。其中肋骨24根、牙齒32顆、四肢大關(guān)節(jié)l2個等等。
關(guān)于神經(jīng)和血管，藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)有各種脈絡(luò)，其中有些是相互連接的，叫連結(jié)脈。連結(jié)脈分白脈(即神經(jīng))和黑脈(即血管)兩種。腦為白脈之海，自腦向骨髓內(nèi)伸出一支較粗的命脈，再發(fā)出若干分支，分布于五臟六腑及四肢，可以引起肢體的感覺和運(yùn)動。如果白脈受傷，便會喪失運(yùn)動和知覺的功能。黑脈又分跳動的脈(即動脈)和不跳動的脈(即靜脈)，黑脈與心臟相連接，明確區(qū)分了動脈和靜脈。
總之，脈絡(luò)是氣血的通道，是維持人體生命的根本。早在公元8世紀(jì)，藏醫(yī)對神經(jīng)和血管的功能就有這樣深刻的認(rèn)識，對我國醫(yī)學(xué)也是一大貢獻(xiàn)。
在生理學(xué)方面，《四部醫(yī)典》和它的系列掛圖中對胚胎發(fā)育過程的描繪尤其細(xì)致。指出：當(dāng)男女同房時，男子精液進(jìn)入女子子宮并同經(jīng)血結(jié)合即可受孕，孕期為38周。同時還指出胚胎發(fā)育過程中，要經(jīng)歷魚期(相當(dāng)于水生動物)、龜期(相當(dāng)于爬行動物)和豬期(相當(dāng)于哺乳動物)，體現(xiàn)了動物進(jìn)化過程的幾個階段。關(guān)于胎兒之所以發(fā)育成熟，是母親的營養(yǎng)物質(zhì)通過臍帶供養(yǎng)胎兒的結(jié)果；關(guān)于婦女的月經(jīng)周期，胎兒發(fā)育過程和分娩的記述，與現(xiàn)代生理學(xué)是基本一致的。藏醫(yī)胚胎學(xué)的成就，在世界胚胎學(xué)發(fā)展史上，也是首屈一指的。
四、藥物與方劑學(xué)
l、藥學(xué)理論
藏醫(yī)的治療方法多種多樣，內(nèi)治法以服藥為主。而在臨床上用藥，是根據(jù)藥物的六味、三化味、八性、十七效以及二力進(jìn)行辯證配方的?！端牟酷t(yī)典》指出，“地上萬物皆可入于藥”、“萬藥之本均由五源生”。以此說明世間的所有藥物都由五源物質(zhì)生成，且地上生長的所有草木無一不能入藥。藏醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，藥物的生長等均與五源有關(guān)，其性、味、效亦源于五源。其五源中，土為生物生長之本源；水為生長之汁液；火為生長之熱源；氣為生長運(yùn)行之動力；空為生長之空間。五行缺一，生物則不能生長。這就闡明了藥物生長與自然環(huán)境的關(guān)系。
藏藥學(xué)認(rèn)為“屬土之藥重固鈍柔干，膩硬能為榮養(yǎng)聚朗斂。屬水藥涼稀沉鈍油軟，能使體潤柔和聚解赤。屬火藥熱銳干粗輕油，搖而生熱使熟上色鮮，培根諸病服之功效見。”這些，說明藥物生長的本性，即土水偏盛的藥物味甘；火土偏盛的藥物味酸；水火偏盛的藥物味咸；水氣偏盛的藥物味苦；火氣偏盛的藥物味辛；土氣偏盛的藥物味澀。
六味，即甘、酸、咸、苦、辛、澀。藥物的六種味對于疾病，其作用各不相同?？偟膩碚f，甘、酸、咸、辛能治隆??；苦、甘、澀味能治赤巴病；辛酸、咸味能治培根病。還詳細(xì)指出了每一味各自的作用和過量的后果。例如：甘味具有增強(qiáng)體力、補(bǔ)氣固本，榮潤膚色，延年益壽，開竅舒胸，生肌愈瘡，治隆赤病的功效。用量過度，滋生培根病及脂肪，降低陽氣等過失。甘味能治隆赤病，多數(shù)甘味易于滋生培根病，惟有野牛肉、魚、羊肉、蜂蜜對治療培根病有益等。
三化味，就是藥味經(jīng)過消化之后的變化。藥物入胃，通過胃的消化分解，能使原有之味發(fā)生變化。如甘咸兩種藥物，經(jīng)過初步消化后，則化為甘味，酸味在中期消化后，仍然化為酸味，苦、辛、澀三味在后期等火風(fēng)消化后，轉(zhuǎn)化為苦味。經(jīng)過消化后的藥味作用是，甘味能治隆與赤巴病；酸味能治培根與隆病：苦味能醫(yī)治培根與赤巴病。
八性，即重、潤、寒、鈍、輕、糙、熱、銳。藥性“生、潤、寒、鈍”者可治隆病、赤巴??；藥性“輕、糙、熱、銳”者可治培根病。
十七效，即藥物具有柔、生、溫、潤、穩(wěn)、寒、鈍、涼、軟、稀、干、燥、熱、輕、銳、糙、動等十七種效能。每種藥物都具有固定的性味和功效。必須根據(jù)十七效的對治配伍主方。
二力，是指寒和熱二力，它既指藥性，也指病性。像《四部醫(yī)典》的“壁基、崗堅①各具日月之力，各自秉賦絕倫溫涼力。其熱之力能祛寒性癥，涼性之力祛除溫?zé)岚Y 。高度概括了藥物的性能。還指出寒性病用熱性藥治之，熱性病用寒性藥治之。
2、藥物學(xué)
1)藥物來源及分類
藏藥主要取材于青藏高原的自然環(huán)境，具有顯著的地域特色。藥物從來源講有三大類別，即動物、植物、礦物三類?！毒е楸静荨分屑?xì)分為十三類，即珍寶類、石類、土類、汁液精華類、樹類、濕生草類、旱生草類、鹽堿類、動物類、作物類、水類、火類、膏汁類。據(jù)目前統(tǒng)計，共有2000多種植物、159種動物和8O多種礦物可入藥。而且生長在青藏高原的藏藥材幾乎沒有污染，不會產(chǎn)生藥源性疾病，符合今天人們追求健康，崇尚天然藥物的時尚。
2)炮制方法
① 火制法：包括煅、燙、炒、炙、熬五種方法。
② 水制法：即洗、淘、泡三種方法。
③ 水火合制法：即淬、煮、蒸三種方法。
值得一提的是，藏藥炮制加工中特有的佐臺、金屬煅灰法、藥物炮制祛毒法等實踐制劑經(jīng)驗十分獨特和珍貴。藏醫(yī)歷來就非常重視藥材選料。在藥材的炮制中，對礦物藥材的炮制最為神奇。通過特殊的炮制方法，鐵屑在植物藥水中浸泡3—5天，就會變成黃泥般的物質(zhì)。黃金經(jīng)過炮制后，也能變成黑色的金炭，成為珍寶類藥物中不可缺少的成分。各種名貴藏藥的炮制工序十分嚴(yán)謹(jǐn)，是一項高難度的技術(shù)。特別是制造甘露精華之王“佐臺”的冶煉工藝技術(shù)，從上千年的冶煉歷史來看，能煉出“佐臺”的人物，只有少數(shù)具有歷史影響的名醫(yī)。西藏和平解放以前，在拉薩藏醫(yī)院和藥王山的極少數(shù)名醫(yī)才能煉出“佐臺”
3)劑型
以藥物的六味、性能、三化味以及經(jīng)驗指導(dǎo)配伍方式，可以配出以下劑型類：
① 湯劑，是將配制好的藥物加水煎成湯。
② 散劑，是將配制好的藥物研磨為極細(xì)的末即得。散劑藥力較湯劑緩而比丸劑稍速，主要用于赤巴類(熱癥)的病癥治療方面。
③ 丸劑，是在散劑的基礎(chǔ)上加水或液態(tài)的藥物，經(jīng)過反復(fù)攪拌形成藥泥后，再將其搓成藥丸。丸劑有利于長期存放，保持藥效的持久。
④ 漿劑，是將藥物加水同時加上“三甘”(藏醫(yī)對三種藥引的簡稱，即蔗糖、冰糖和蜂蜜)煎熬提煉成糖漿。
⑤ 藥油劑，是將調(diào)隆(氣癥)、滋補(bǔ)的方藥加上酥油或植物油，以及“三甘”后共同煉制出的藥油丸。
此劑主要有滋補(bǔ)強(qiáng)身和延年益壽的功效。
⑥灰劑，是將藥物密閉在特制的器皿內(nèi)，通過煅燒存性，研為極細(xì)的粉末，形如灰狀。
⑦膏劑，是將藥物加水濃縮后收膏。
⑧藥酒劑，是將藥物和藥汁加酒曲拌勻后發(fā)酵而成。
⑨ 珍寶劑，收集各種珍貴的寶物(舍利、珍珠、瑪瑙、珊瑚及金銀等)為原料，通過復(fù)雜的工藝，精心煉制而成的丸狀藥物，也稱為珍寶藥物，如珍珠七十丸等。此類藥物的療效非常殊勝。
10 草藥劑，是使用身邊最常見的植物作為配方的藥材。這類藥材因就地取材，藥材新鮮，藥性銳而迅速，所以對熱性疾病有特別的療效。此類藥物較易采集并且價格低廉，對經(jīng)濟(jì)較困難的患者來說，是非常實用的。
五、診斷學(xué)
藏醫(yī)學(xué)將認(rèn)識疾病的診斷方法歸納為三診，即以語問之的問診，以眼觀之的望診和以手指摸之的切診。診斷病人患有何病叫做認(rèn)病，認(rèn)病主要靠征候，病和征候的關(guān)系好比火和煙的關(guān)系。火是煙的基礎(chǔ)，煙是火的表現(xiàn)。所以認(rèn)病必須先認(rèn)識征候。不懂得這個道理的醫(yī)生，就認(rèn)不清病人的征候，就好像錯誤地把水蒸氣看成為煙霧，或看見云就以為一定要下雨一樣，把不可靠的東西看成可靠的。要確診疾病，分析病的征候非常重要。
《四部醫(yī)典》記述：“望診目鏡形量與顏色，特別舌與尿情要查診，此乃視線所及察病源。切診身境寒熱與起伏，特別察驗信息脈搏情，此乃尋究所及明斷求。問診察病其術(shù)在耳境，何癥何因何處又何往，特別病因病點表象全。病因病入病點之門檻，表象乃是病類區(qū)分點?！?/p>
藏醫(yī)診病，除了望診、切診、脈診三種方法外，尿診也是藏醫(yī)觀察疾病極為重要的手段之一，因此，觀察得十分仔細(xì)。尿診的方法是：醫(yī)生首先查看尿的顏色或冒熱氣的程度(尿的蒸汽情況)，嗅聞氣味等，然后用細(xì)竹(木)棒攪拌尿液，觀察尿的泡沫(包括泡沫多少、大小、顏色、消失快慢)、沉淀物及其形狀、漂
浮物等的變化。例如，熱性病人的尿呈紅黃色，氣味大，有臭味，尿的熱氣維持時間久，泡沫稀少呈黃色，且消失快，沉淀物如亂云狀。又如，尿中沉淀物形狀似砂粒者為腎臟有疾病等。可以說尿診是藏醫(yī)學(xué)獨特的診斷方法。
在認(rèn)癥分類方面，藏醫(yī)認(rèn)為三因失去平衡謂之疾病，一方面認(rèn)為疾病其種類是無限的，或認(rèn)為可分為1022種或404種，或歸納為三邪(隆、赤巴、培根)，或寒熱二征。另一方面，將疾病分為內(nèi)科、兒科、婦科、邪病科(精神或心理)、傷科、中毒科、老年科以及不育(滋補(bǔ))這八科，即常說的“八支”。
六、治療學(xué)
藏醫(yī)學(xué)將治療法分為四大類，即食物療法、行為起居療法、藥物療法及器械外治療法。
l、治病的原則
藏醫(yī)治病包括飲食、起居、內(nèi)服藥物、外治等四個方面，治病除使用內(nèi)服藥物或外治法外，對飲食起居也很重視。在內(nèi)服藥物方面，亦是根據(jù)“寒者溫之”、“熱者寒之”的原則。因此，藏藥方劑亦均有寒性和熱性之分。由于各種疾病具有不同的特點，治病時還應(yīng)根據(jù)藥物的性味，特別是藥物的效能，針對病情而選擇用藥。此外，還要注意下述九種特殊的治療原則：
1)診斷沒有把握時，好比貓捉老鼠。要仔細(xì)觀察，然后確定診斷。
2)診斷確定后，如有把握治療，則應(yīng)向病人說明情況，拿出治療辦法。
3)病人用藥后，如病情未見好轉(zhuǎn)，要像馴野馬似的，掌握規(guī)律，采取相應(yīng)的治療措施。
4)對大病或重病，應(yīng)當(dāng)采取以藥物為主的積極治療，這好比同敵人作戰(zhàn)，要采取殲滅戰(zhàn)的方法。
5)對小病或輕病，宜采用調(diào)節(jié)飲食、起居以及藥物或外治等治療措施，而以飲食起居調(diào)理為主。
6)對久病患者，應(yīng)該了解病人過去用藥的歷史，分析用藥是否恰當(dāng)，看準(zhǔn)了之后再給予治療。
7)對單一的病，要像英雄作戰(zhàn)一樣，大膽果斷地采取治療措施，以免并發(fā)其他疾病。
8)對有兩種以上的病同時存在時，則應(yīng)分其輕重主次，哪種病嚴(yán)重就先治哪種病。
9)醫(yī)生應(yīng)全面考慮病人各方面的因素，正確使用藥物劑量。正如用牛和羊馱運(yùn)貨物一樣，要區(qū)別對待，不能強(qiáng)求一樣。對疾病恢復(fù)階段應(yīng)注意善后調(diào)理，以防復(fù)發(fā)。
2、外治方法
1)飲食療法：將食物分為固體食物和飲料兩種，并從食物的類別、品種以及各自不同的功效等給予詳細(xì)論述，還論述不同的疾病要選擇不同的食物。
2)行為起居療法：藏醫(yī)學(xué)從日常行為、時令行為和臨時行為三方面論述了怎樣以不同的行為方式來強(qiáng)健人體或祛除疾病。還指出為了身體的健康，應(yīng)該加強(qiáng)什么樣的行為活動，或應(yīng)該注意避免什么樣的行為方式。
3)藥物療法：一般以口服藥物為主，部分藥物可外用。要根據(jù)以上所講的劑型的藥性功能等，結(jié)合病情選擇適宜的藥物進(jìn)行治療。
4)所謂外治療法是在人體外表的某些部位，使用某種方法進(jìn)行治療，以達(dá)到治療的目的。外治療法內(nèi)容多種多樣，包括：①擦身、按摩；② 灸法：火灸和艾灸兩種；③ 拔罐法：火罐和牛角罐；④ 外敷法：熱敷和冷敷，熱敷多用于治療消化不良之胃寒癥和急性疼痛發(fā)作等病癥，冷敷多用于治熱病和炎癥等；⑤ 藥物外治法：熏藥法、藥水浴、藥物擦身；⑥ 穿刺法；⑦ 放血療法；⑧ 金針療法：就是在百會穴扎金針后，又在金針上施用艾灸，類似中醫(yī)的溫針法?？傊庵委煼ǚ椒ㄉ醵?。
八、預(yù)防與保健
1、日常調(diào)理之事：亦在起居行為、睡眠方法、房事取舍、涂抹推拿、沐浴及護(hù)眼法等方面指出應(yīng)該注意(堅持)的日常行為，以創(chuàng)立安身(保健)之道，其論述在藏藥典籍中詳細(xì)周全。
2、時令的行為：要在六季，即上冬、下冬、初春、仲春、夏季和秋季不同氣候下，以外界五源消長(變遷)的規(guī)律來決定飲食的選擇、身體運(yùn)動、著裝和擇居等，并提出應(yīng)該采用的特殊涂抹推拿等法。
3、臨時行為：在《四部醫(yī)典》中，專門有講臨時性的起居行為，說的是人體的一些生理活動，包括饑餓、口渴、嘔吐、打哈欠、打噴嚏、瞌睡、大小便、放屁和射精等，認(rèn)為這些都是正常的生理現(xiàn)象，應(yīng)該順其自然，不能強(qiáng)行克制。
4、合理飲食：詳細(xì)地介紹了谷類、肉類、植物油類、菜蔬類、熟食類以及飲料(品)類等不同類別食物的性、味及功能，并說明應(yīng)在日常的生活中做合理的選擇。
5、食物毒性：特別指出飲食選擇方面應(yīng)注意鑒別有毒食物以及食物毒變的規(guī)律。
6、適量而餐：說明了飲食不節(jié)制的弊端、飲食節(jié)制的量度、飲料的服法，以及有節(jié)制的飲食對身體有益處等。
7、滋補(bǔ)強(qiáng)壯：藏醫(yī)學(xué)還論述了因年老體能衰弱而應(yīng)采取的滋補(bǔ)益壽法(?????????)，以及如何對治陽事衰枯的強(qiáng)壯法(?????)。
九、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是藏醫(yī)學(xué)中十分重要的內(nèi)容，是傳統(tǒng)藏醫(yī)教學(xué)中的首講課目。因為這關(guān)系到醫(yī)生對自己所從事的職業(yè)的認(rèn)識和態(tài)度，關(guān)系到醫(yī)生的職業(yè)道德。在公元8U!紀(jì)，關(guān)于藏醫(yī)醫(yī)德就有比較系統(tǒng)和完整的規(guī)范要求，成書于這一時期的藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中專有“治者醫(yī)生”一章，從醫(yī)生的性質(zhì)、醫(yī)生的條件、醫(yī)生的責(zé)任、醫(yī)生的品德和功德貢獻(xiàn)等方面闡述了醫(yī)生應(yīng)該具有的基本品德。時至今日，藏醫(yī)們?nèi)匀粐?yán)格遵守著這些醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)。藏醫(yī)醫(yī)德主要包括以下五個內(nèi)容：
1、具智力 就是具有廣識和謀略，要求精通一切經(jīng)典著作，知識全面而淵博；明事理，有主見，不為任何外因所左右；要具有洞察力等，具體要求是精通醫(yī)學(xué)理論及實踐。
2、具忠心 就是具有善心和悲憫心。也就是對病人有同情之心，一心為他人謀幸福，一心為患者的保健和治療著想，千方百計為患者服務(wù)。對患者不分貧富貴賤，不分?jǐn)秤延H疏，一視同仁。
3、守誓約 守誓約包括守誓言、能持、能識。守誓言就是懂得自己的醫(yī)術(shù)是導(dǎo)師給予的，因而尊重導(dǎo)師，知恩圖報；能持，就是將醫(yī)用器械常帶在身邊，精心保護(hù)。能識，就是將藥物視為如意之寶和救命的甘露，千方百計采集藥物，做到手中藥物齊全，熟練掌握備種治療方法，做到藥到病除。并使病人也認(rèn)識到藥物就是救死的甘露，是實現(xiàn)心愿(求得健康的體魄)的如意寶。
4、重實踐包括身、語、意三個方面。身，即掌握技術(shù)，精通緩瀉法、峻瀉法、放血療法、火灸、金針療法及創(chuàng)傷手術(shù)和包扎等技術(shù)。語即語言，對患者和看護(hù)人員語言溫和、態(tài)度和藹、講實話，設(shè)法使他們放松和高興，從而對醫(yī)生產(chǎn)生敬意。意即知識，將一切所學(xué)所聞牢記在心中，思維敏捷，診斷和施行藥械治療等方面準(zhǔn)確無誤。
5、具勤奮包括對自身工作勤奮和為他人勤奮工作兩方面。除了努力學(xué)習(xí)和掌握各種醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)外，還應(yīng)該努力勤奮地為患者等身邊的人們服務(wù)。
吸入左側(cè)鼻孔，連用2—3天，若還不發(fā)病，可以連用7天，若再不出疹者，于身邊敲鑼打鼓，這是秘訣。完全出齊時，按正常治療秩序進(jìn)行治療，如此經(jīng)過人工接種的天花病，一旦過了病期，再也不用懼怕天花病的侵害。①此方法一直延用到上個世紀(jì)5O年代，現(xiàn)在健在的8O歲左右的老人臉上大多有種痘留下的疤痕。
總而言之，藏醫(yī)學(xué)在治療疫病的領(lǐng)域積累有豐富的經(jīng)驗，盡管其中部分內(nèi)容在今天看來有其經(jīng)驗性的成分，甚至有部分方法與西醫(yī)相比顯得粗糙，但是藏醫(yī)學(xué)者們在千百年前摸索的疫病防治經(jīng)驗，不僅具有珍貴的科技史價值，尤其是那些藏醫(yī)防治疫病的經(jīng)典方藥，即便在今天仍然具有重要的研究價值，它是防治現(xiàn)代新發(fā)傳染疾病的重要資源，有待多學(xué)科聯(lián)合起來共同加以繼承和整理，并有可能成為藏醫(yī)藥學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出重要貢獻(xiàn)的領(lǐng)域之一。
① 降貝卻吉丹增赤列：(藏醫(yī)秘訣寶源>[M】藏文，青海民族出版社，1997~，第288頁。
中國藏學(xué) 2007年第3期(總第79期)